フジイチオリジナル「タイヤ番」のお申し込みメールフォーム

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　　≪出張交換先に勤務先をご希望される方は、下記は全て入力して下さい≫

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電話番号	記入例）　012-234-5678
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車種名※	記入例）　スバル　インプレッサ
複数台ある場合

お申し込みプラン※	コミこみプラン（保管と年２回の交換）だいじに保管（保管のみ）
ホイールの有無※	夏・冬の両方についている片方だけついている
出張交換について ※エリア：白山市・野々市・金沢市のみ冬期のみ１１月末まで	自宅に希望勤務先に希望お店で交換する
※「出張希望」を選択された方のみご記入ください	お車の止まっている曜日・時間帯が、大体決まっているという方はご参考までにお教え下さい。曜日・時間帯など（初回時・集金時を除いては交換にお立会い頂かなくても作業できます）

　　　※お客様アンケートにご協力くださいm(__)m　　　　ご回答頂き誠にありがとうございます。

このサービスを何でお知りになりましたか？（選択１つ）	インターネットで探して見つけた友人や会社同僚、または家族に聞いたお店に行って知った上記以外（）
タイヤ番､また他のサービスで「こんなのがあると便利だ」というものがあればお聞かせください。（無記入可）

以上でよろしければ送信ボタンを1回押して下さい。

※送信後の流れ※

正確に送信されますと、ご入力頂いたメールアドレス宛にすぐ「送信確認」のメールが届きます。（アドレスに誤りがある場合は届きません。１～２日しても「送信確認」のメールが届かない場合はアドレスに誤りがあると思われます）

「送信確認」のメールのあと、スタッフよりメール又はお電話でタイヤ交換（又はタイヤ引き取り）日程のご相談をさせて頂きます。

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